医学科模擬面接講座申し込みフォーム

「模擬面接」＆「医学生と話そう！」

【開催日】
2026年10月17日（土）

【時間】
グループ① 開始13:30～　医学生と話そう！14:40～15:30頃まで
グループ② 開始15:00～　医学生と話そう！16:10～17:00頃まで
※第1・第2希望を選択して下さい。

【会場】
生協けんこうプラザ 5階
住所：広島市西区観音町16-19

【対象】
医学部医学科の受験予定者（広島県内の学校に通学またはお住まいの高校生、既卒生）
※受験する大学は問いません。

【募集人数】
18名
※先着順ではありません。応募多数の場合は上級生優先の上、抽選を行います。

【申込み〆切】
2026年9月23日（水・祝）
※申込み〆切後、全ての応募者に結果を郵送とメールでお知らせします。ご参加いただく方には受験票など模擬面接に関する資料も同封いたします。日程が近づいても郵送物が届かない場合はご連絡ください。
その他、ご不明な点があればお気軽にお問合せ下さい。

【備考】
「医学生と話そう！」は任意参加です。
現役医学生を講師として招きますので、受験勉強や大学生活など自由にご質問ください。
　
【主催】
広島県民主医療機関連合会（広島民医連）
・広島民医連は福島生協病院や広島共立病院をはじめとする医療機関が加盟するグループです。

お名前必須

フリガナ必須

高校名・予備校名必須

学年必須

1年生

2年生

3年生

予備校生

住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

・応募された方全員に申込の結果を郵送いたします。番地、マンション名、部屋番号まで漏れなくご入力ください。
・ご参加いただく方には受験票など模擬面接に関する資料も合わせて同封いたします。
・今後、民医連から行事案内や学生向け医療情報誌（民医連発行）を送付いたします。

電話番号①必須

- -
直前になって中止等のお知らせをさせて頂く場合があります。
繋がりやすい番号をご入力ください。

電話番号②必須

- -
企画実施中、体調不良等になった場合の緊急連絡先

メールアドレス必須

確認用
ご入力いただいたアドレスに参加案内をお送りいたします。必ずご確認いただけるメールアドレスをご入力ください。

面接時間
（第1・第2希望）必須

当日は、順番にお一人当たり10分程度で個人面接を行います。全員の面接終了まで1時間程度の所要時間を予定しています（待機時間も含む）

同時開催「医学生と話そう！」必須

参加を希望する

参加を希望しない

各グループ、面接終了後に開催します。

自由記載欄
医学生交流企画にご参加の方で医学生に聞いてみたいことがあればお書きください。