災害復興支援室 復興＋R基金
旅費支援
◆STEP1：旅費支援エントリーフォーム

あなたの連絡先をお知らせください。

氏名必須

氏名フリガナ必須

学部必須

法学部産業社会学部国際関係学部文学部映像学部経営学部政策科学部総合心理学部グローバル教養学部経済学部スポーツ健康科学部食マネジメント学部理工学部情報理工学部生命科学部薬学部その他

学年必須

1年2年3年4年5年以上M1M2D1D2D3他

学生証番号必須

連絡のつく電話番号必須

 -  - 
手続きの確認のため連絡する場合があります。

メールアドレス必須

確認用
記入例：XXXXXXXX@ed.ritsumei.ac.jp

１．今回参加する活動／申請の希望について

(1)
活動地域必須

東京都------北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県------茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県神奈川県------新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県------岐阜県静岡県愛知県三重県------滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県------鳥取県島根県岡山県広島県山口県------徳島県香川県愛媛県高知県------福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

(2)
活動名必須

(3)
活動概要等URL

活動内容がわかるウェブサイトがあれば記入のこと

(4)
活動日程必須

記入例：2019/11/15-17

(5)
補助を申請する費用必須

岩手県大船渡市旅費（交通費・宿泊費）

その他地域への旅費（交通費・宿泊費）

ＰＣＲ検査費用

2．旅費の補助申請
補助を希望する場合は入力してください

(1)-1
往路　移動日

西暦  年 010203040506070809101112 月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日 

(1)-2
往路　移動経路

記入事項：利用交通手段（新幹線、私鉄等）／乗車駅／下車駅

(2)-1
帰路移動日

西暦  年 010203040506070809101112 月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日 

(2)-2
帰路往路移動経路

記入事項：利用交通手段（新幹線、私鉄等）／乗車駅／下車駅

(3)
宿泊について

宿泊施設名／泊数／支払い合計金額を入力

3.PCR検査費用について
補助を希望する場合は入力してください

(1)
検査を行う理由

相手先から検査実施の依頼があった

あなた自身の希望で自主的に行う

その他

(2)
検査実施がわかる資料

検査申し込みと、費用がわかる明細やメールをファイル形式でアップロードしてください

備考・メッセージ欄

内容確認画面へ

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