入力内容保存／読込

育腸ダイエット個別コンサル・相談室受付フォーム

40代からのダイエット育腸サロンPur Terraのダイエット個別コンサル＆相談室へようこそ！
ご興味をお持ちいただき、ありがとうございます。
メールにてご連絡させていただきます。
48時間経ってもメールが届かない場合には、アドレス違いやシステムエラーの可能性があります。
その場合はお手数ですが、『sdiet@ymail.ne.jp』にご連絡をお願いいたします。
【迷惑メールフォルダ】などに受信されている場合もありますので、あわせてご確認をお願いいたします。
ご希望のサービス必須
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
ご希望の日時（第2希望までご記入ください）必須
選択型チェックボックス必須
お電話番号
 -  - 
対面をご希望の方は当日連絡が取れる番号をご記入ください
メッセージ・お問合せ・ご希望などございましたらご記入をお願いします
キャンセルポリシー

お客様のご都合によりキャンセルされる場合は必ずご連絡をお願いします。
その場合、お申し込み後3日以内のキャンセルは全額返金（振込手数料を差し引いた金額） いたします。
・前々日・前日のキャンセルは、50%を事務手数料として頂戴し、残りの50%を返金（振込手数料を差し引いた金額）いたします。
・当日のキャンセルは、キャンセル料として100%頂戴いたします。
・日時の振り替えは1度までは無料。お客様都合で２回以上キャンセルされた場合、その後のサービス提供をお断りする場合があります（やむを得ない事情の場合を除く）