入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
スタジオCinnamil会員契約申込み
定期契約ご希望の方は下記のフォームに必要事項を明記の上送信してください。
料金 :月1日契約 月額¥20,000(税抜)税込価格¥22,000
月4日契約 月額¥40,000(税抜)税込価格¥44,000
使用日 :曜日固定制(下記から空き日程を選択して頂きます。)
※ 月1日契約の場合は月〜金のみ選択可能となります。
決済方法:銀行振込またはクレジットカード
対象 :個人法人問わず、どなたでも利用可能です。
ご質問 :公式LINEより受け付けております。
領収書の必要な方は備考欄にご入力ください。
名前<漢字>
必須
姓
名
名前<フリガナ>
必須
姓
名
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
事業所名
事業内容
決済方法
必須
銀行振込
希望契約日
(毎月固定で1日or4日利用契約です)
※4日以上の契約をご希望の方は備考欄に追加の希望日をご入力ください。
必須
第1月曜日
第1火曜日
第1水曜日
第1木曜日
第1金曜日
第1土曜日
第1日曜日
第2月曜日
第2火曜日
第2水曜日
第2木曜日
第2金曜日
第2土曜日
第2日曜日
第3月曜日
第3火曜日
第3水曜日
第3木曜日
第3金曜日
第3土曜日
第3日曜日
第4月曜日
第4火曜日
第4水曜日
第4木曜日
第4金曜日
第4土曜日
第4日曜日
表示のない日程は既に契約済みの日程です。
月1日契約希望の場合は1つ
月4日契約希望の場合は4つ選択してください。
備考
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。