【中四国学生会館ドーミー事務局】来店予約フォーム

来店希望日時
来店希望日必須
 月  日 
希望時間必須
お客様情報
氏名(学生ご本人様)必須
入居を検討されている学生様(お子様)のお名前を入力ください。
 姓 
 名 

セイ 
メイ 
連絡先電話番号必須
 -  - 
どなたの電話番号ですか?必須
メールアドレス必須

確認用
ご来店人数必須
どなたがいらっしゃいますか?必須
ご参加される方をご記入ください(ご本人、父、母など)
進学予定の学校名
進学先(または在学中)の学校名を入力してください。