入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
退去通告書（web版）
退去日の30日前までに「退去通告書」をご提出ください。
本webフォームをご提出いただくことで、退去手続きが完了します。
※記録が残らないため、電話（⼝頭）では退去手続きは完了しません。
※「退去通告書」の提出が退去日の30日前を過ぎてしまうと違約金が発生します。
くれぐれもご注意ください。
身分証の添付
必須
4Mバイトまで
複数ファイルを送るには
本人確認のため、学生証、運転免許証、マイナンバーカード等の写真を添付してください。
マンション名
必須
グリーンハイツ富山
第2富山ハイツ
第3富山ハイツ
第11富山ビル
第12富山ビル
鴨池富山ビル
鴨池富山ビル弐番館
15th富山ビル（第15富山ビル）
第16富山ビル
第17富山ビル
第18富山ビル
部屋番号
必須
号室
賃借人 氏名
必須
駐車場契約
必須
有
無
駐車場名
グリーンハイツ富山
グリーンハイツ富山第2
第2富山ハイツ
第2富山ハイツ敷地外
第3富山ハイツ
東福駐車場
第11富山ビル
第12富山ビル
鴨池富山ビル
鴨池富山ビル弐番館
15th富山ビル（第15富山ビル）
第16富山ビル
第17富山ビル
第18富山ビル
分からない
駐車場の番号
P
番
職業
学生
社会人
携帯番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
退去日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
時
00
30
分
※退去立会いは行いませんが、時間厳守でお願いします。
記載いただいた退去日時を過ぎますと、弊社担当者や業者がメンテナンス作業のため貸室へ入室します。
※3月退去の方は、3月28日までの退去にご協力をお願いします。
※【6時～16時の間】をお選びください。
全ての荷物を搬出し、引越しを完了できる時間をご記入ください。
※上記記載の時間より早く退室しても問題ございません。
メール等でご連絡いただけますと助かります。
※鍵は施錠して退出してください。
鍵2本は【集合ポストの郵便受けの中】に入れておいてください。
鍵2本を弊社が回収した時点で、退去は完了したものとみなします。
※貸与品（Wi－Fiルーター、IHコンロ、シーリングライト、エアコン、リモコン、取扱説明書類等）は貸室に設置したまま退出してください。
転居先住所
必須
確定済（下記へ記入）
未定
〒
－
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
部屋番号
号室
自転車廃棄
必須
希望する
希望しない
廃棄費用：1,000円は、敷金精算時に差し引きます。
廃棄を希望する自転車は鍵を付けたままにし、
退去時までに自転車の写真を撮って別途メールしてください。
喫煙
必須
有
無
振込先口座
必須
契約内容や修繕箇所の有無によって、敷金の返還が無い場合もあります。
金融機関名
支店名
支店
口座種別
普通
当座
口座番号
口座名義（カナ）
例：鹿児島銀行 真砂支店 普通
123456 ヤマダタロウ
退去理由
必須
今後の参考のためお聞かせください。
卒業
他キャンパス近くへ引っ越す
職場の異動・転職
同棲・結婚
実家に戻る
手狭になった
他に良い賃貸があった
ペットと住みたい
経済的変化
設備への不満
周辺環境への不満
他入居者への不満
防犯面の不安
その他
修繕が必要な個所
必須
原状回復工事の準備がございますので、思い当たる箇所があればあらかじめお聞かせください。
経年劣化による故障は大家負担で修繕を行います。
（複数選択可能）
修繕箇所は無し
郵便受け（故障、破損）
玄関のドア（傷、破損 等）
玄関のドアノブ（回りにくい、鍵が閉まりにくい等）
靴箱（傷、破損 等）
◆トイレ
トイレから水漏れしている
トイレの水が止まらない
トイレの水が流れない
温水洗浄便座（故障、破損）
トイレの換気扇（故障、異音、破損）
トイレのドア（傷、破損）
トイレのドアノブ（回りにくい、鍵が閉まらない）
トイレ・その他
◆台所
台所水栓から水漏れ
IHコンロ（故障、破損）
台所の換気扇（故障、異音）
台所・その他
◆風呂
風呂の水栓から水漏れ
シャワーホースから水漏れ
シャワーヘッド（出が悪い）
風呂の換気扇（故障、異音等）
風呂の折り戸（きちんと閉まらない、隙間が空く）
風呂の折り戸（傷がある、穴が開いている 等）
風呂・その他
◆洗面
洗濯機置き場（ひび、傷 等）
洗面台（ひび、傷 等）
洗面台の水栓から水漏れ
洗面・その他
◆居室
居室のドア（傷、破損）
居室のドアノブ（回りにくい）
収納のドア（傷、破損）
収納のドアノブ（回りにくい）
居室のシーリングライト（リモコン不調）
居室のシーリングライト（本体が割れている、傷）
インターホン（故障、破損）
エアコン（リモコン不調、故障、破損）
Wi-Fiルーター（故障、破損）
床（目立つ傷がある）
ベランダ側の窓ガラス（ひび割れ、開閉しにくい）
ベランダ側の網戸（破れ、開閉しにくい）
出窓側の窓ガラス（ひび割れ、開閉しにくい）
出窓側の網戸（破れ、開閉しにくい）
ベランダの隔て板（傷、破損）
居室・その他
連絡事項
その他お伝えしたいことがありましたら、ご記入ください。
要確認事項
必須
下記項目を確認し、すべてにチェックしてください。
退去通告書を提出した時点で、下記項目に同意したものとみなします。
退去通告書の提出は賃借人本人の意思に基づいて行いました。
退去立会いは行いませんが、賃借人は退去日時を厳守し、貸室および駐車場を、私物が無い状態で明け渡しします。
鍵2本は集合ポストの郵便受けの中に入れるか、管理会社社員へ手渡しします。郵便受けの中に鍵を確認できた時点で、部屋の明渡しをしたとみなされることに同意しました。
賃貸人へ退去の意思を伝えた時点で次の入居者募集を開始することに同意し、退去日の後倒しや、退去の取消が不可であることを同意しました。
退去通告書の提出（送信）が退去日の30日前を過ぎた場合は【解約通知義務違反による違約金：賃料1ヶ月分】をお支払いします。
契約書に従い、入居から１年または２年以内の退去の場合は【短期解約違約金：賃料1ヶ月分】をお支払いします。
粗大ゴミ、テレビ等の家電はマンション内に放置しません。
ゴミ、粗大ごみ、家電等は鹿児島市のルールに従って手続きの上、所定の処分を行います。
室内や共用部分などに私物を残しません。万が一、残置物・放置物があった場合、賃貸人から処分費用は請求されても異議のないものとします。
退去日までに電気、ガス等の停止手続きを行います。
退去日までに郵便局にて転居届を提出し、宅配物は住所変更手続きを確実に行います。
賃貸人および管理会社による、誤配達物に関する現入居者への連絡の取次ぎ、受取、保管、転送手配などは原則行わないことを同意しました。
万が一、誤配送されたものが紛失・盗難に遭った場合でも、賃貸人および管理会社は、その損害について一切の責任を負わないことを同意しました。
敷金精算書の作成は原状回復がすべて完了してからとなるため退去から１ヶ月後以降となることを確認しました。
契約内容、特約、部屋の損耗状態に基づき、ハウスクリーニング費用や修繕費用を敷金から差し引かれることを確認しました。
貸与品（Wi－Fiルーター、IHコンロ、シーリングライト、エアコン、リモコン、ゴムエルボ、洗濯用ニップル、取扱説明書類等）は貸室に設置したまま退出します。
退去日時は、忘れないようメモやスクショをお願いします！！
[お問い合わせ先]
賃貸人 株式会社富山地所
管理会社 有限会社富山ハウス
〒890-0067 鹿児島市真砂本町14-14
TEL：
099-254-7045
FAX：
099-250-3563
Mail：tomiyamahouse1414@gmail.com
営業時間：平日 9：30～17：30
（定休日：土日祝）
内容確認画面へ