スキルアップ練習会 参加申請(新規)

私は、千葉二輪車練習支援の会(二練会)が開催する二輪車安全運転練習会に参加するにあたり、以下の事項を遵守することを誓約します。

1. 練習会の全プログラムに真摯に参加し、インストラクターの指示に従います。
2. 安全装備(ヘルメット、グローブ等)を正しく着用し、練習中は常に安全を最優先します。
3. 練習会中に発生した事故や怪我に対して自己の責任を十分に認識し、主催者側に無理な責任を追及しません。
4. 練習会の進行を妨げるような行為(危険運転、他の参加者への迷惑行為等)を行いません。
5. 練習会中における写真や動画の撮影に関して主催者の指示に従い、個人のプライバシーを尊重します。
6. 練習会終了後、得た知識と技術を活かし日常の運転においても安全運転を心がけます。
誓約事項への同意[必須]
氏名[必須]
姓 
名 
フリガナ[必須]
姓 
名 
生年月日[必須]
西暦  年  月  日 
性別[必須]
住所[必須]
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

郵便番号を入力後「住所検索」ボタンを押して下さい。
町名までは郵便番号から自動表示されますので番地以下の情報を追加願います。
電話番号[必須]
 -  - 
メールアドレス[必須]

確認用
使用車両[必須]

例: HONDA CB1300SF
(複数車両をお持ちの方は当日使用する車両を入力して下さい)
アドバイス区分
( A or B いずれかを選択 )[必須]
A: スタッフの先導・追尾アドバイスを希望 (主に初心者)
B: 上記以外の方


※走行に不安があり,スタッフによる個別アドバイスを希望される方は、"A" を選択してください (スタッフの人数に限りがありますので、アドバイスは適時実施となることをご了承願います)
以下の項目は緊急時に必要となる場合がありますので,記入にご理解・ご協力をお願いします.
血液型(ABO)[必須]
血液型(RH+/-)[必須]
緊急連絡先 氏名[必須]
緊急連絡先 電話番号[必須]
 -  - 
続柄[必須]

例: 妻,親
スキルアップ練習会をお知りになったきっかけを教えてください (最も近いものをお選びください)
スキ練をどこでお知りになりましたか?[必須]

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。[必須]

 個人情報の取扱いについて