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【社会・精神・介護】国家試験 全国統一模擬試験 お申込みフォーム

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社会福祉士・精神保健福祉士の「共通科目のみ」はございません。ご了承ください。
受験形態必須
受験を希望される校舎
(自宅受験の方は最寄りの校舎を選択してください)必須
自宅受験の方は、最寄りの校舎を選択してください。

※複数の会場で受験を希望される際は、お手数ですが【ご要望・ご質問等】の欄にご記入くださいますようお願いいたします。
受験希望日必須
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通信課程 在籍・修了有無の確認必須
在籍生・修了生でない方は、「該当しない」にチェックをお入れください。
当校の社会福祉士科、精神保健福祉士科に在籍している方や修了している方は、該当するものにチェックを入れてください。

学籍番号(社会福祉士科)必須
在籍確認のため、8ケタの学籍番号(「25014」「26015」「26014」から始まる番号です)を入力してください。
学籍番号が分からない場合は「不明」と入力してください。

学籍番号(精神保健福祉士科)必須
在籍確認のため、8ケタの学籍番号(「25016」「26017」「26016」から始まる番号です)を入力してください。
学籍番号が分からない場合は「不明」と入力してください。

受験年度の確認必須
受験年度を選択してください。
お支払い方法必須
全国統一模擬試験のお支払いは、原則として当校指定の口座へお振込みいただいております。下記の「口座振込み(一括)」にチェックを入れてください。
その他のお支払い方法をご希望の場合は、「その他の支払い方法」にチェックを入れ、詳細をご入力ください。


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