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第19回日本高齢者虐待防止学会上越大会（9/16）
参加申し込みフォーム

【お申し込み～参加までの流れ】

１．お申し込み後、メールにてお支払い方法をお知らせいたします。
２．参加証および領収書は、入金確認後メールにてお送りいたします。

【お問い合わせ電話番号】
　一般社団法人日本高齢者虐待防止学会　学会事務センター
　048-711-7144　
　
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会員番号

会員でない方、不明の場合は空白で結構です。
区分

現地参加、zoom参加、オンデマンドビデオの視聴ができます。
お弁当の申込み
（1,500円お茶付き）

9/4以降のキャンセルは不可です。
支払い方法＊
請求書の宛名

請求書の宛名がお申込名と異なる場合はお書きください。
領収書について

その他のご希望がある場合は、通信欄にお書きください。
参加方法の予定＊

現在のご予定をお教えください。
市民公開講座（9/15）の参加予定＊

現在のご予定をお教えください。大会参加者は無料で参加できます。
通信欄
複数名でお申し込みの場合、以下に代表者以外の情報をご入力ください。
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※個別のメールアドレスをご用意ください
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