入力内容保存/読込

【セッション継続コース】お申し込みフォーム

ご興味をお持ちいただきありがとうございます。

バーバラこと、さかいなおみの
セッション継続コース専用お申し込みフォームです。

変化にあわせて、バーバラの全部の領域を使ってサポートいたします。

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

【お支払いについて】
お支払い方法は銀行振込(事前振込)になります。

【セッションのご予約について】
セッションメニューお申し込みフォームより承ります。
https://ws.formzu.net/dist/S91052753/

‥‥‥
送信ボタンをクリック後、自動返信メールが送信されますのでご確認ください。
万が一届かない場合は、迷惑メールフォルダをご確認ください。
迷惑メールフォルダにも入っていない場合は、お手数ですが
『 qq9s2beq90125@gmail.com 』に直接お問い合わせください。
‥‥‥
メニューをお選びください必須
メニュー
価格
注文数
小計
セッション継続コース(3回)
68,000円
セッション継続コース(6回)
129,000円
[合計]
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
au・Softbank・docomoのメールアドレスをご利用の場合、返信メールが不着となる場合があるため、パソコンで受信できるメールアドレスをご利用ください。
電話番号必須
 -  - 
セッション当日にご連絡が取れる電話番号をご記入ください。
Facebook必須

お持ちのFacebookのURLか、Facebookでお使いのお名前をご記入ください。
日時・場所などの連絡や変更など、急ぎのご連絡でFacebookメッセンジャーを利用する場合がございます。
※Facebookをなさっていない方は「なし」とご記入ください。
コメント
どちらでお知りになりましたか?必須

ご紹介・その他をご選択の方は可能でしたら下記にご記入ください。
■お申し込み前に必ずお読みください
・バーバラセッションは、女性の方のみ受け付けさせていただきます。
(ただし、ご紹介の場合のみ男性も可)
・セッションの結果・効果について、確定するものではありません。
・どなたでも受けていただけますが『他人任せ、自分で変化しようと思うわないかた、依存するかた』はご遠慮ください。