入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
対談形式「親子留学報告会」申込みフォーム
品川区戸越で「ママも楽しむ!親子留学」と題して、夢は親子留学!楽しく学べる体験型英語教室「Junna's イングリッシュルーム」を運営している三橋純菜です。
親子留学報告会に興味をお持ちいただきありがとうございます。
以下の項目に入力送信の上お申込みをお願い致します。
==
今後の流れ
申込フォームへの入力 ←今ココです
↓
申込完了のご案内をが届きます。
↓
開催日時決定のご案内が届きます。
↓
参加時のお願い、ZOOM情報などの直前のご案内が届きます。
保護者様のお名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
①お子様のお名前
必須
①お子様のフリガナ
必須
①お子様の生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
お通い中の園・学校
必須
ご家庭で保育中の場合は、「家庭保育」と入力をお願いいたします。
②お子様のお名前
②お子様のフリガナ
②お子様の生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
お通い中の園・学校
ご家庭で保育中の場合は、「家庭保育」と入力をお願いいたします。
お住まいの地域を教えてください
必須
品川区戸越近辺
品川区その他の地域
大田区
港区
東京都上記の区以外
東京都外
メールアドレス
必須
確認用
親子留学に興味をお持ちになった理由を教えてください。
必須
お子さんの英語との関わりを教えてください。
必須
家で英語のかけ流しや動画を視聴している
親が英語で話しかけている
特に英語と関わっていない
保育園や学校等で英語時間や英語レッスンがある
週一回程度の英語教室に通っている
英語教材を視聴している(パルキッズ、WWK等)
英語教材を視聴している(DWE)
長時間英語で預かるプレスクールや学童等に通っている
海外旅行を含めて短期で海外に滞在したことがある
長期で海外に滞在していたことがある
複数回答可
保護者様の英語力について教えてください。
必須
全然わからない
単語レベルでは言える
海外旅行はなんとかなる
日常会話はできる
仕事で英語を使っている
英語ネィティブに近い
最初に当親子留学報告会を何でお知りになりましたか?
必須
教室ホームページ・ブログ
LINE公式アカウント
フェイスブック
ツイッター
インスタグラム
スレッズ
いこ~よ・ジモティなどの情報サイト
グーグルビジネス(Google, Google Mapなど)
知人・友人の紹介
講師から直接
その他
親子留学を体験された親子に聞いてみたいことがあればお書きください。
内容確認画面へ