入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
分子栄養学2Day基礎セミナーお申込みフォーム
セミナー基本情報
・日程:2024年6月1日(土)・2日(日)
・時間:10:00〜16:00(両日とも)
昼食休憩1時間、終了時刻は多少前後することがあります
・場所:神奈川県鎌倉市(JR横須賀線・北鎌倉駅徒歩5分)
・講師:島田 力(臨床分子栄養医学研究会認定カウンセラー)
・受講料:88,000円(税込)
一括払い:カードまたは銀行振込
5回分割払い:カードのみ18,000 × 5回(合計90,000円)
必要事項を入力して、送信ボタンをクリックしてください。
・一括のカード決済の場合は、そのままお手続きをお願いします。
・一括の銀行振込みの場合は、自動返信メールにて振込み口座情報をお送りしますので、振込みをお願いします。
・分割のカード決済の場合は、自動返信メールにあるURLをクリックしてお手続きをお願いします。
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
-
-
できるだけ携帯電話の番号をご記入ください
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
人数を入力し、お支払い方法を選んでください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
分子栄養学2Day基礎セミナー
88,000円
人
円
お支払方法:
PayPal(カード/口座決済)
銀行振込み
5回分割払い
[支払手数料]
円
[合計]
円
メッセージ
質問がある場合にはこちらにご記入ください
内容確認画面へ