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【5/31(日)】オープンキャンパス（さいたま看護学部）申込フォーム

下記の「個人情報のお取り扱いについて」をご一読いただき内容に同意の上、必要事項を入力しお申し込みください。

【予めご確認ください】
※キャンセルが発生した場合は事前の予告なく申込みを再開することがあります。
※ご家族の方のみでの参加の場合もこちらからお申し込みください。
※同日内のⅠ部・Ⅱ部両方を申し込むことはできません。別の日程(8月)を申し込むことは可能です。
※お申込み後に時間枠の変更を希望する場合は一度キャンセルいただき、改めて希望の時間枠をお申込みいただきます。
※申込みは5/27(水)18:00に締め切ります。
参加者必須
お名前必須
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名 

※ご家族のみで参加の場合は受験希望者（高校生等）の名前を入力してください
フリガナ必須
セイ 
メイ 
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス必須

確認用
電話番号
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在(卒)高校等名必須

※ご家族のみで参加の場合は受験希望者（高校生等）の高校名を入力してください
学年等必須

※ご家族のみで参加の場合は受験希望者（高校生等）の学年を入力してください
「その他」を選択された方
具体的にご入力ください
【必ずご確認のうえお申込ください】

・参加希望の時間枠と全体説明会場の組み合わせを「●Ⅰ部／○Ⅰ部、●Ⅱ部／○Ⅱ部」の中から選択し、同行者を含めた来場人数を「申込」の欄に入力してください。
・「○（※本館：サテライト会場での～）」を選択した場合は本館2階・3階にて行う全体説明会のライブ中継映像を視聴できます。
・全体説明会への参加を希望しない場合も「○（※本館：サテライト会場での～）」を選択してください。
・高校生を同行者として申し込むことはできません。別途お申し込みください。
・いずれか1項目のみ選択してください。2項目以上に人数を登録された場合は事務局より確認の連絡をいたします。場合によって申込が無効になる可能性もありますのでご注意ください。必須
利用時間
単価
申込
小計
●Ⅰ部…9:45～（入館可能時間9:15、退館12:30）※別館：COCOROホールでの全体説明会に参加する
0円
残り:32
円
○Ⅰ部…9:45～（入館可能時間9:15、退館12:30）※本館：サテライト会場で全体説明に参加する、または全体説明会に参加しない
0円
残り:197
円
●Ⅱ部…13:00～（入館可能時間12:30、退館15:45）※別館：COCOROホールでの全体説明会に参加する
0円
残り:133
円
○Ⅱ部…13:00～（入館可能時間12:30、退館15:45）※本館：サテライト会場で全体説明に参加する、または全体説明会に参加しない
0円
残り:194
円
[合計]
円
以下の内容にご同意いただき、今後本学から情報をご提供してよろしいでしょうか。必須
個人情報のお取り扱いについて　※必ずご一読ください。

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