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原初音瞑想講座お申込みフォーム
ご希望様式
必須
対面（１回で全て：約５～６時間程度）
対面（２回に分割：約２～３時間程度X２回）
対面（３回に分割：約１～２時間程度X３回）
対面（ご自宅などへ出張）
オンライン（zoom等）
※出張をご選択の場合は、交通費（電車料金）のみ別途ご負担お願い致します。
ご希望場所
必須
福岡県・博多
【割引あり】福岡県・太宰府市
千葉県・柏（柏駅）
都内（新宿/飯田橋駅）
出張（電車料金を別途申し受けます)
オンライン
※福岡県太宰府市をご選択の場合5,500円引き（33,000円《税込》）となります。
ご希望日
※毎月15日頃更新
必須
9/24 福岡
9/25 福岡
9/26 福岡
9/27 福岡
9/28 福岡
9/29 福岡
9/30 福岡
10/1 福岡
10/2 福岡
10/3 福岡
10/4 福岡
10/5 福岡
10/6 福岡
10/7 福岡
10/8 福岡
10/9【関東】
10/10【関東】
10/11【関東】
10/12【関東】
10/13【関東】
10/19【関東】
10/20 福岡
10/21 福岡
10/22 福岡
10/23 福岡
10/24 福岡
10/25 福岡
10/26 福岡
10/27 福岡
10/28 福岡
10/29 福岡
10/30 福岡
10/31 福岡
11/1 福岡
11/2 福岡
11/3 福岡
11/4 福岡
11/5 福岡
11/6 福岡
11/7 福岡
11/8 福岡
※２～３候補程お願い致します。
※ご希望の時間帯や優先順位その他、次の項目からご連絡ください。
ご希望時間帯、候補日の優先順位、選択肢以外のご希望日など
お名前
必須
ローマ字（お名前）
必須
生年月日（出生時間）
必須
原初音をチョプラセンターに問い合わせる際に必要となります。出生時間が分からない場合は分かる範囲までで結構です。
出生地
必須
※原初音をチョプラセンターに問い合わせる際に必要となります。県までのご記載で結構です。
メールアドレス
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確認用
電話番号
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メールにてご連絡がつかない場合のみ、使用させていただきます。
お支払い方法
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お振込み
PayPay
PayPal
※ご選択に応じて、後ほどご案内させていただきます。
■38,500円(税込)
■フルタイム学生の方（上記の半額）
■場所として福岡県太宰府市をご選択の方（33,000円《税込》）
■複数名でのお申込み（33,000円《税込》/人）
■zoom等によるオンライン（35,000円《税込》）
原初音瞑想をお知りになったきっかけ・ご紹介者など
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