赤ひげ塾バランス活性療法研修資料請求フォーム

バランス活性療法を学んだ方の臨床例や活躍などが掲載された資料を無料で郵送にてお送りいたします。

資料はどちらの本支部、療法院から請求されても同じものが本部から郵送されます。
重複の請求はお控えください。

※ご質問等もご遠慮なくお寄せください。

下記フォームへ入力し [ 内容確認画面へ ] ボタンを押してください。
は入力必須です。
お名前
フリガナ
メールアドレス

確認用
住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
 -  - 
年齢
 歳  
性別
職業
あなたに赤ひげ塾を紹介してくださった方のお名前をご記入下さい。

いない場合はナシとご記入下さい。
受講される場合の会場は基本的に茨城県支部(つくば市)になります。

※確認のためにチェックをお願いします。
ご質問等ありましたら、ご記入下さい。