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酵素ファスティング

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質問や伝えておきたいことなどあればご記入ください
同意確認必須
【ご参加いただく前に、下記の内容に該当しないことを必ずご確認ください】
・ 　体力の著しい低下がある、または体調を崩している
・ 体重が最近5キロ以上減った
・ 過去に心疾患、または脳血管疾患の既往歴がある
・ 心臓や胃腸、肺、肝臓、腎臓などの機能不全がある
・ 不整脈、狭心症、臓器障害を起こしている
・ 副腎皮質ホルモンや向精神薬を服薬中、または中断すると危険な薬を使っている
・ 肝炎、肝硬変、悪性腫瘍、糖尿病、胃、十二指腸潰瘍を起こしている
・ 極度の不安がある

同意確認
１．私は上記に該当しないことを表明します。

２．自らの意志をもってインストラクターの指示のもとプログラムを受けることを誓約し、参加中に起こった損害などについては自らの責任を負います。