入力内容保存/読込

資格取得スクールBLOOM
ISD個性心理学受講お申込みフォーム

お申込みコース必須
参加希望日
担当講師

講師とご相談いただいている方はその日にちをご記入ください。これから相談の場合は別途メールで開催日を相談いたしましょう。

担当は
山中真理子か
渡辺あつ子をお選びください
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
携帯電話でもOKです
生年月日必須
西暦  年  月  日 
お申し込み者ご本人の生年月日
出生時間必須

産まれた時間が分かると更に学びが深くなります。お分かりの方はご入力下さい。
お支払名義

銀行振込の方はこちらもご記入下さい
お支払方法必須
規約への同意必須

受講規約はこちらからダウンロードください。
このフォームをもって規約をご確認いただいたと判断させて
いただきます。
書類はご自身でお手元に保管ください。
https://www.dropbox.com/s/rth3600pht8xm3k/ISD_kiyaku2019.pdf?dl=0
子育てインストラクター、マスタートータルコースの方へ
赤もち手帳について

子育てカウンセラーとインストラクターを一気にご受講の方は「赤もち手帳」が特典でつきます。お子さんの生年月日で手帳をもらう方が多いです。
その場合お子さんの1名前2ふりがな3生年月日と時間をご記入ください。

例>山中真理子、やまなかまりこ、1988年5月20日21時

その他、不明な点や気になる事がございましたらご記入下さい。

*ISD個性心理学ご受講の方のトータル受講特典の「自分取り扱い説明書」は要望のない限り、基本受講されるご自身の分で出させていただいております。