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■50周年記念誌　お申込みフォーム■

50周年記念誌ご購入をご希望の方は、以下よりお申し込みください。
注）本学会会員の方には、2023年11月下旬に各1冊、発送いたしましたので、重複ご購入にご注意ください。
日本総合健診医学会　個人情報の取扱いについて

１．個人情報の利用目的
50周年記念誌購入対応のため。

２．個人情報の提供
ご本人の同意を得ないで、個人情報を提供することはありません。

３．個人情報の委託
個人情報の取扱いの全部または一部を委託することがあります。委託にあたっては、十分な個人情報の保護水準を満たしている者を選定し、委託を受けた者に対する必要、かつ適切な監督を行います。

４．個人情報の開示等の求めについて
個人情報の「開示等（利用目的の通知，開示，内容の訂正，追加又は削除，利用の停止，消去及び第三者への提供の停止の請求など）のご請求」につきましては、以下の事務局で受け付けております。

５．個人情報提供の任意性
個人情報のご提供は任意です。ただし、必要な個人情報をご提供されない場合には、上記利用目的の業務を履行できない場合があります。

〈個人情報の取り扱いに関する問い合わせ〉
一般社団法人日本総合健診医学会
〒151-0051　東京都渋谷区千駄ヶ谷 1丁目31-10　セシア千駄ヶ谷ビル2階
TEL：03-5413-4400　FAX：03-5413-0016
HPお問い合わせ窓口
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【ご購入のお手続きについて】
下記のご案内をご確認いただき、末尾の「上記内容を了承し、申込する」にチェックを入れてください。
※お申込後に自動送信されるメールにも、同じ内容を記載しております。
※請求書を希望された方は、後日、メールにてお送りします。

◆代金の納入方法◆
代金（1冊定価：4,000円税込　※送料込み※）は、下記の口座にお振込みください。
複数冊ご購入の場合は、冊数分の合計額をお振込ください。
---------------------------------------
【お振込先】　
　三菱UFJ銀行　渋谷明治通支店　
　普通預金 口座番号：３０５４４３７
　口座名義：一般社団法人日本総合健診医学会
　　　　　(（シャ）ニホンソウゴウケンシンイガクカイ)

・振込人の名義：お申込者名
---------------------------------------
※お振込後のご返金は致しかねますのでご了承ください。
※お振込手数料はご負担ください。

（注）申込者ご本人の名義ではない振込について
申込者ご本人以外の名義でお振込みされる場合には、
①「振込予定日」、②「振込名義及び金額」に関する情報をメール（info@jmhts.org）宛にて、必ずお送りください。

◆お振込期限◆
お申し込み後、2週間以内にお振込みください。
2週間以上経過し、特に事務局へご連絡がない場合は
キャンセルとさせていただきます。

◆発送について◆
代金のお振込後の発送となります。
お振込から2週間程度（年末年始を除き）で発送します。
申込必須
請求書交付必須

請求書をご希望の場合は、お申込後、2週間以内（年末年始を除く）にメールにて送付させていただきます。
領収書発行について必須

領収書をご希望の場合は、お振込後、2週間以内（年末年始を除く）にメールにて送付させていただきます。
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領収書もしくは請求書ご希望の方は、宛名をお知らせください。
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