「整体きむらさんち」ご予約フォーム
下記フォームへ入力し [ 内容確認画面へ ] ボタンを押してください。
1.希望日は第3希望まで可能です。
2.希望時間は希望日の内、ご来院可能な時間を複数選択することができます。
3.希望日と希望時間より当方から予約可能な日時をお知らせします。
※このフォームからの送信だけでは予約は確定していません。
ご予約は当院からの「ご予約確定のお知らせ」メールをもって確定とさせていただきます。
※迷惑メール設定をされている場合は「mail@t-balance.net」からの受信ができる様に設定しておいて下さい。
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は入力必須です。
お名前
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フリガナ
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性別
*
男
女
メールアドレス
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確認用
電話番号
*
-
-
その他電話番号
-
-
上記以外に連絡先電話番号がある場合に入力してください。
主な症状等
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紹介者
(施術体験者)
紹介者(当院にて施術を受けたことがある方の場合のみ)
第1希望日
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日
第1希望日
予約希望時間
(複数選択可)
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午前9時
午前10時
午前11時
午後1時30分
午後2時30分
午後3時30分
午後4時30分
午後5時30分
午後6時30分
午後7時30分
午後8時30分
第2希望日
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第2希望日
予約希望時間
(複数選択可)
午前9時
午前10時
午前11時
午後1時30分
午後2時30分
午後3時30分
午後4時30分
午後5時30分
午後6時30分
午後7時30分
午後8時30分
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第3希望日
予約希望時間
(複数選択可)
午前9時
午前10時
午前11時
午後1時30分
午後2時30分
午後3時30分
午後4時30分
午後5時30分
午後6時30分
午後7時30分
午後8時30分
ご来院の際のお願いです。
確認のため全てのチェックボタンを選択してください。
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ご都合が悪くなった場合はなるべく早くご連絡ください。
動きやすい服装でお越しください。(スカートはお避けください。)
靴下を履くかお持ちください。
ストッキングはお避けください。(足湯に入っていただくため)
施術時間は最長約1時間30分が目安です。
遅れてしまうと施術できなくなる場合がありますので、余裕を持ってお越しください。
マスクは必ず着用してください。着用のままで施術は可能です。
玄関に消毒液をご用意しております。来院の際には手指の消毒をお願いいたします。
ご来院は原則本人のみ、お一人でお願いします。
風邪症状の有る場合は日程の変更等をお願いいたします。
その他問合せ等
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
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