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ご予約承りますので下記ご記入ください。

ご予約ご希望の方は、ご来院可能な日時を第3希望までご記入ください。
記入例
第一希望：6月20日　11時
第二希望：6月23日　13時
第三希望：7月3日　　15時

当院の診療時間は10：00〜18：00となっております。
最終の診察受付は17：00となります。