入力内容保存/読込

お好み焼のヘルシー情報パンフレット
「お好み焼はヘルシーバランス・ワンプレート」申し込みフォーム

オタフクソース(株)が発行するお好み焼のヘルシーな情報をまとめたパンフレット「お好み焼はヘルシーバランス・ワンプレート」をご希望の方に無料でお届けいたします。
ご希望の方は、以下フォームにご記入の上、お申込みください。
※ご不明な点がございましたら、0120-31-0529(オタフクソース株式会社 お客様相談室/受付時間:月~金曜日 9~17時)へご連絡ください。
※お預かりした個人情報に関しましては、パンフレットのお届け以外には利用しません。
お名前必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
お届け先のご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
希望部数必須

※2部以上ご希望の方は、次の質問へ使用用途をご記載ください。(例:知人へ渡す など)
※10部以上ご希望の方は、次の質問に、部数と使用用途をご記載ください。
2部以上ご希望の方へのお願い
2部以上ご希望の方は、使用用途をご記載ください。10部以上ご希望の方は、部数と使用用途をご記載ください。