入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
サンプル請求フォーム
会社名(団体名)
必須
ご担当者様氏名
住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
-
-
【サンプル貸出のお約束事項】
・サンプル貸出につきましてはサンプル到着後、原則最大3週間までとさせていただきます。
・貸出期間の終了前に、お客様送料負担にて弊社までお返しください。その後弊社製品をご採用の場合にはご負担いただいた返送送料分をお値引きさせていただきます。(領収書の添付をお願いします)
・ご返送されない場合にはご意向を伺った上、サンプル分の金額と送料をご請求いたします。
必ず上記お約束事項をご確認の上、ご承諾いただける場合は下記必要事項をご記入後確認ボタンをよりご請求ください。
------------------------------
上記のお約束事項に同意します。
備考欄
【サンプル品目について】 I-370、I-595、L59537パネルのうちどれか一品か組み合わせをご検討であれば二品をスタンド、トップと共に貸出いたします。ご希望がございましたら備考欄にご記入ください。
内容確認画面へ