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本川あつこからの七夕プレゼント応募フォーム

この度は、七夕YouTubeライブ企画で、本川あつこ出演コーナーをご視聴いただき、本当にありがとうございました!

あなたとの出会いに感謝の気持ちも込めまして
七夕プレゼントをご用意しました!

発表した合言葉を下記フォームにご記入の上、カウンセリングをお申し込み下さいね。

<プレゼント内容>

★先着3名様に★
地元銘菓「らほつ饅頭」2個セット
+カウンセリング(50分)無料
+次回カウンセリング30%オフチケット

★4名様に★
カウンセリング(50分)無料
+次回カウンセリング30%オフチケット
合言葉は!?必須
お名前必須
メールアドレス必須
カウンセリングご希望日必須
1~3つ程度ご希望の日時を✔してください。

開始時間は標記の前後1時間程度、ずらすことも可能ですので、通信欄でその旨お知らせください

通信欄・メッセージ
時間調整の希望がある方、その他、事前に伝えておきたいこと、相談の概要など、ご記入いただいてOKです
らほつ饅頭送付先
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※国内の方に限らせていただきます。
らほつ饅頭について

地元銘菓のかりんとまんじゅうです♪
プレゼントは2個です。

カウンセリング時に食べてみたいお味を2つお知らせ下さい(こしあん・栗かぼちゃあん・つぶあん・大和抹茶あん・さくらあん)

カウンセリング後に、作りたてを購入し、郵送等でご記入の住所にお送りします。
日持ちのする商品ですのでご安心下さい(賞味期限内)

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

 個人情報の取扱いについて