入力内容保存/読込

入会フォーム

お申込日必須
西暦  年  月  日 
申込時点での会員年度となります
例:2017/3/1に申込→2017年度会員
※事業年度は1/1~12/31
会員種別必須

個人メーカー・プロアングラーの方等は個人事業会員をご選択下さい
口数必須
 口  
・個人会員(1口 2,000円)
・個人事業会員(1口 10,000円)
・法人会員(1口 50,000円)
氏名/名称必須
フリガナ必須
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
生年月日
西暦  年  月  日 
個人のみ
メールアドレス必須

確認用
出来るだけキャリアメールを避け、gmail.comからのメールを受け取れるアドレスをご記入下さい
電話番号必須
 -  - 
連絡のつきやすい番号をご記入下さい
メッセージ

10,000円以上協賛の方で、HPへの掲載を希望される場合は「掲載希望」とご記入下さい