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お母様向け「学ぶ」講座:お申し込みフォーム

「学ぶ」講座へのお申込みをありがとうございます!


以下、「学ぶ」講座への同意書になります。
ご確認の上、お申込みください。
当日は、同じ内容を書面でご用意しますので、ご署名をお願い致します。


ご不明な点は、お申込み前にメール にてお問い合わせください。
メール: 312003abr--d@m-d-counseling.com

■「学ぶ」講座 同意書■


・講座でお伝えすることは、カウンセラー中村綾子の摂食障害に関する考え方であり、他の治療者の考え方とは異なる場合がありますことを、あらかじめご了承ください。


・講座場所では節度を持った行動をしてください。万が一、トラブルがあった場合には顧問弁護士に相談の上、対応させていただきます。


・このお申込みフォームを送信していただきました後のキャンセル・変更・返金は、一切承っておりません。


・講座内容は、摂食障害の基礎知識です。個々の状況に、必ずしも一致するとは限らないことを、あらかじめご了承ください。
上記の同意書をお読みいただき、チェックを入れてください。必須
お母様のお名前必須
姓 
名 

今回は、お嬢様の同席は不可とさせていただきます。
お嬢様の年齢・学年必須
例:15歳、中学3年生
ご住所必須
こちらから郵便物をお送りすることはありませんが、なりすまし防止のために、正確にご入力ください。
メールアドレス必須
メールアドレスの間違いがとても多いので、ご注意ください。

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