トイレマーク使用報告フォーム
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
企業・団体等の名称
必須
登録区分
必須
企業
団体
自治体
NPO・NGO
その他
業種
必須
農林水産・鉱業
建設業
製造業
電気・ガス・水道業
情報通信業
運輸業
卸売・小売業
金融・保険業
不動産業
飲食店・宿泊業
医療・福祉
教育・学習支援業
複合サービス事業
その他サービス業
公務
その他
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市区町村
町名番地等
建物名
担当者名
メールアドレス
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確認用
電話番号
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webサイト
使用目的
必須
トイレマークをどのように使用されたのか、下の中から該当する項目にチェックをつけてください。(ひとつ以上)
公共のトイレに表示するため
企業や団体の内部で使うため
企業や団体から外部へ働きかけるため
メディアでPRに使うため
その他
具体的な内容
上で選んだ使い方に対して、使用した場所/媒体、その効果など、さらに具体的な取組内容を下の欄へ入力してください。
画像
2Mバイトまで
複数ファイルを送るには
マークの使用や取組の様子の画像がありましたらお送りください。プラウド香川の公式サイトやSNSで発表しても差し支えないものをお送りください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。