【賠償保険加入申込書 2026年度（中途加入）】
スポーツインストラクターのための
施設所有（管理）者『賠償責任保険』
日本ホリスティックコンディショニング協会
会員・資格取得者限定 保険申込みフォーム

（ご注意）加入申込書（付属書類を含みます。）には、事実を正確にご回答（記入）ください。
※印の項目は、危険に関する重要な事項であり、ご回答内容が事実と相違する場合は、ご契約を解除し、保険金をお支払いできないことがありますので、十分にご確認のうえ、ご回答（記入）ください。

※ この保険契約で保険金のお支払い対象となる損害を補償する他の保険契約等がある。
「あり」の場合には下記の必要事項を記入ください。
記入がない場合には、「なし」となります。

【保険加入内容】
＜保険の種類＞
インストラクター向け賠償責任保険（施設所有（管理）者賠償責任保険
＜支払限度額＞
身体障害：１名につき１億円　１事故につき１億円
財物損壊：１事故につき100万円
（免責金額：１事故につき5,000円）
＜保険期間＞
加入月1日午後4時から2026年12月1日午後4時まで
＜年間保険料＞
・中途加入の場合、「毎月20日締め切り→翌月1日加入」にて、お引受けしております。
下記の保険料は年間保険料の月割（下欄）となります。加入月を記載の上、保険料をお振込みください。

＜お申込み最終確認＞
・お申込みに当たっては、「スポーツインストラクターのための施設所有（管理）者賠償責任保険のご案内（重要事項のご説明を含みます）」（以下、ご案内資料）をPDFでご案内することにつきご同意いただき、内容をご確認ください。
・ご案内資料をダウンロードのうえ、紙またはデータの状態で保存してください。
・ご案内資料につき書面での提供をご希望される場合および参照・保存できない場合には、 当協会事務局までご連絡ください。