アニマルコミュニケーション申込みフォーム

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あだ名があれば、そちらもご記入ください。
例）もこ（もっちゃん）

ご家族構成
（動物さんの前でご自分たちを何と呼び合っているのか教えてください）必須

例)ママ、パパ、さっちゃん（娘）、太朗くん（息子）、もこ（犬・8才）、むぎ（犬・7才）

動物さんのプロフィール必須

例）年齢、性別、種類、おうちにきた経緯など
お空の仔の場合は、享年○才、病気で旅立った…など

動物さんへの質問必須

1頭につき、3つまでとさせていただきます

お悩みの原因やきっかけはありますか？

アニマルコミュニケーションを受けて最終的にどのようになりたいですか？

その他動物さんに伝えたいこと（いくつでも可）や、工藤みゆに伝えたいことなど、ご記入ください

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2Mバイトまで複数ファイルを送るには
もし添付できないようでしたら、お手数ですが、may05animal@gmail.comにお送りください。