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「第十三回城下町洲本レトロなまち歩き」応募フォーム

■ 応募部門必須

出店名
■ 印刷用マップ、小スペース用必須
出店名-10文字以内 
出店名フリガナ-10文字以内 
説明 10文字以内 
■ インターネット、大スペース用必須
出店名-20文字以内 
出店名フリガナ-20文字以内 
説明-100文字以内 
WEBサイト 
■ 出店日必須

■ 過去の出店 
■ 3/21(水)春分の日 13:00~必須
■ 事前説明会 
希望必須
■ 希望広さ 
■ 電気コンセント 

■ 屋根 

■ テント 

■ 机・椅子 
火器使用
■ 連絡先必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

■ 代表者名 
   フリガナ 
■ メール 
info@sumoto-retro.com受信可のもの。携帯電話などの迷惑メール設定に気をつけ下さい。ご連絡が届かないことがあります。ご連絡できない場合お電話することがあります。
■ 電話番号  -  - 
■ 参加者人数  人  
イベント保険のための記入項目 緊急連絡先必須
■ 電話番号  -  - 
■ 生年月日  年   月   日生まれ  
■ 寄付(協賛金)
■ 掲載表記名 
■ 掲載希望 
■ 選んでください。必須
応募部門
単価
注文数
小計
物販店部門 1日
3,000円
飲食店部門 1日
5,000円
フリマ部門 1日
3,000円
寄付(協賛金)1口
2,000円
机 1800×60mm
1,500円
在庫なし
椅子 パイプイス
500円
残り:36脚
お支払い方法:[支払手数料]
[合計]

■ 振込名(事務局確認用) 
通信欄

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