入力内容保存/読込

【動画講座】ねこちゃんの占星術講座 未来予測編

「soranoiroha5★gmail.com(★を@に変えてください)」を受信可能に設定にしてください。お申し込みから3日経過しても返信のメールが届かない場合は、お手数ですが上記のメールアドレス宛にご連絡ください。

「ezweb.co.jp」や「docomo.co.jp」などのメールアドレスには、こちらからのメールが届かない場合が多くあります。
名前必須
姓 
名 

ご入金確認の際に必要になるため、【本名】をご記入ください。
フリガナ必須
メールアドレス必須
Gmailアドレス(Googleアカウント)必須
 @gmail.com  
本講座の専用サイトをご視聴いただく際に必要になります。講座に関する連絡は、こちらのメールアドレス宛にお送りいたします。
電話番号必須
 -  - 
ご記入いただいたメールアドレス宛にメールが届かない場合などに使用します。
お振込み方法必須

クレジットカードをご利用される場合は、Squareからのお支払いになります。受付後に事務局よりお送りする電子請求書からお手続きください。
クレジットカードの分割払いを希望される場合は、決済後カード会社にお問い合わせください。
生年月日 出生時間必須
西暦  年  月  日  時  分 
可能であれば、出生時間は母子手帳に記載された時間をご記入ください。母子手帳がない場合は、およその時間をご記入ください。
出生場所必須

例:〇〇県〇〇市
現在お住まいの場所必須

例:○○県○○市
本講座を知ったきっかけは何ですか?必須
連絡事項

講座を受講されるにあたって、ご不明な点などがありましたらご記入ください。