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フードバンクかわさき利用世帯状況確認その1

「フードバンクかわさき」利用世帯状況確認その1になります。
※紙ベースで今までお願いしていましたが、フォームを作成しました。紙がいい方はお申し出ください。
フードバンクかわさきは、原則以下の方が利用できます。
・生活保護を受けられる状況にある世帯
(収入・預貯金ともに生活保護未満である)
・生活保護を受けていない世帯
 
フードバンクかわさきは、生活全般の立て直しをお手伝いする伴走型支援のフードバンクです。
フードバンクで生活が成り立つわけではありません。生活全般の相談などにつなげるため、かなり細かい内容までお伺いしますが、ご了承ください。
※内容に虚偽があった場合には、利用をお断りします。
※必要に応じて、関係機関と連携をしています。
フリガナ必須

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連絡方法必須

選択されたものの連絡方法は必ず記載ください
連絡方法がない方は役所または社会福祉協議会経由などでお願いします

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電話番号がない方は000-000-0000と入力ください
メールアドレス

メールが利用できる方はメールアドレスをご記入ください
フードバンクかわさきの開始時期

覚えている範囲で結構です
どこで(何で)フードバンクかわさきを知りましたか必須
フードバンク・フードパントリーなどについて必須

フードバンク・フードパントリー、その他、食料支援についてお伺いしています。以下フードバンクと記載のものはこれらを含めてご回答ください

複数ある場合には複数ご回答ください
世帯人数必須
お子さんの人数

未成年または学生のお子さんの人数をお願いします
世帯の構成

配偶者には事実婚も含みます。
申込者からみた関係でお答えください。
生活保護について必須
生活保護は検討中、または考えていないと答えた方はその理由をお願いします。ただ受けたくない、ではなく、受けられない事情をお伺いさせていただいています
受給中の方、申請中の方は担当ケースワーカーさんをお答えください。必須
現在当てはまるものをお答えください必須
相談をしている機関があれば教えてください必須

居住地により、呼び名は異なるかと思いますが、該当するものを選んでください
手当・年金など必須

以下受けている(受けていた)ものを教えてください
令和5年度川崎市電力・ガス・食料品等価格高騰支援給付金 世帯当たり3万円必須

申請した、または受け取った給付金についてお答えください。
どれも受け取っていない方は受け取っていないにチェックをお願いします。
現在受けている支援をお答えください必須
ライフラインについて止まっているもの、使えないものを教えてください必須
支払いが滞っているものを教えてください必須
上記の制度などについて、補足やご意見、ご質問があればお願いします。利用している機関についてもお願いします必須