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ジャパン キャンサー サバイバーズ デイ2019 参加お申し込み

【注意事項】
●参加ご希望の方は、必ずお申し込みください。
 会場セキュリティのため、お申し込みをされていない方の入場はお断りさせていただきます。

●1回のご登録で、1名様のみの受付としております。
 同行される方も必ずご登録お願いいたします。
※コメント等で同行者を記入されても受付になりませんのでご注意ください。

●登録後、お申し込みいただいたメールアドレスに自動返信が届きます。
 届かない場合は、 メールアドレスとメール設定(「@jcancer.jp」からのメール受信設定)をご確認いただき、再度お申し込みください。

●イベント当日の写真や動画などは、SNS・ホームページなどで利用して広く公開いたします。
 参加された方は写真や動画などに写る可能性がございます。
 イベントのプライバシーポリシーについては、 https://www.gsclub.jp/policy-term-privacy をご確認ください。

★がんサバイバー・クラブの会員の方は、会員証をお持ちください★
 ささやかですが特典をご用意しております。
 入会をご希望される方は https://www.gsclub.jp/donation をご参照ください。
 年間サポートもしくは月間サポート寄付を頂いている方を、会員とさせていただいております。
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西暦  年生まれ  
1969 等
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がんサバイバー・クラブの寄付会員ですか(会員カードをお持ちの方)必須

【会員の方限定!】当日、垣添忠生会長のサイン会に参加いただけます。参加を希望されますか?

※当日入会の方も対象になります。がんサバイバー・クラブ入会案内コーナーでご登録いただけます。
【ご協力依頼】あなたの「生きる」に寄り添う人を教えてください。必須
「がんサバイバーと家族に寄り添う」をテーマに、エピソードやメッセージを募集します。うれしかった言葉、忘れられない思い出、現在の楽しみ、これだけはやりたいこと、やってほしいこと……何でも歓迎です。応募フォームや会場でお書きになれます。いただいた文章は、会場の展示パネルやウェブサイト、SNSなどでご紹介させていただきます。
お寄せいただいた方には、当日、特製トートバッグをプレゼントします。
皆さんからのエピソード、メッセージをお待ちしています。


※回答しかねる場合は「無し」とご記入ください。
【ご協力依頼】エピソードを書いてくださったあなたやお相手のがん種をお教えください。

(例:乳がん、大腸がん、白血病等)
【ご協力依頼】エピソードを書いてくださったあなたの立場を教えてください
【質問募集】講演やパネルディスカッションで質問したいことをご記入ください。
◆テーマ:こころのケア/がん患者と家族に寄り添うこと/ネット情報との付き合い方

事前に講師の先生方と共有します。なお、質問の回答をお約束するものではございません。

その他メッセージがございましたらお書きください。