TKSライフセービングコース体験会申込みフォーム
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フリガナ
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小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
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日
体験参加は2回まで可能です。
ご希望の場合は、2回の予定をご入力ください。
泳力調査
必須
水に潜ることができない
顔をつけて水中で息を吐くことができる
面かぶりキック 7M以上
面かぶりクロール 10M以上
クロール 25M以上
背泳ぎ 25M以上
平泳ぎ 25M以上
バタフライ 25M以上
クロール 50M以上
できる項目は全てチェック
クロール50m泳力
クロール50m 1分以上
クロール50m 1分以内
クロール50m 50秒以内
クロール50m 40秒以内
クロール50m 35秒以内
クロール50m 30秒以内
健康状態等
例)鼻血が出やすい
Emailアドレス
必須
確認用
保護者名
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連絡先
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自宅
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続柄:
母
父
祖母
祖父
その他
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