入力内容保存/読込

タイ渡航用医療保険手配代行申し込みフォーム

海外旅行に必須の医療保険の手配代行を行っております。
・出発時に保険を手配する時間がなかった。
・保険の手配が面倒。
・忘れてしまった。
等の状況でまだ手配ができていない方への医療保険手配代行を行っております。
弊社で手配するメリットは
・即日、保険証書発行
・保険会社提携病院に日本語スタッフ在籍の病院が多数あり
・日本語での手続きが可能
なお手配後、実際にご利用の場合は保険証書を病院受付で見せて頂き、病院のスタッフと保険会社のスタッフとで話して頂きます。

バンコク予約ドットコム
代行受付担当/福岡和章
Eメールアドレス/info@bangkokyoyaku.com
LINEアカウント/melmogroup55
※上記メッセージは日本語で対応可能です。
お名前必須

※アルファベットもしくはカタカナで記載下さい。
メールアドレス必須

確認用
携帯電話番号必須
 -  - 
※携帯電話番号以外の場合は備考欄にその旨記載下さいませ。
LINEアカウント
タイ国内でのご住所

※ホテル名のみでも結構です。
タイ到着日程必須
西暦  年  月  日 
※タイに到着する日程を記入ください。万が一入国済みの方も入国した日を記入下さい。
出発地

※国名のみで結構です。例)日本
※トランジットのお客様は最初の出発地を記載下さい。
フライト便名/タイ到着時

※タイ到着時のフライト便名を記載下さい。
タイ出発予定日程必須
西暦  年  月  日 
※タイ出国予定の日程をお知らせください。
医療保険の種類

※医療保険をお選びくださいませ。
お支払い方法必須
ご要望欄