入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
篁(たかむら) ゆら
鑑定申込、お問い合わせフォーム
鑑定のお申し込みとお問い合せは、
下記フォームへご入力をお願いいたします。
24時間以内にご返信いたします。
もし返信がないような場合は、再度ご連絡いただきますようお願いいたします。
お名前
必須
フリガナ
必須
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
性別
必須
男性
女性
メールアドレス
必須
確認用
鑑定内容
必須
鑑定の日時はお申し込み後に打ち合わせを行わせて頂きます。鑑定は、LINE、zoom、電話のいずれかで行います。
心理タロットセッション 90分 16,500円(税込)※新規の方はコチラ
心理タロットセッション 60分 11,000円(税込)※2回目以降の方は、60分か90分を選択できます(30分×2回 可)
不倫の彼から溺愛される
「不倫のすゝめ 思考修正講座」の詳細については、
こちらのLINEよりお問い合わせください。
↓
篁ゆら 公式LINE
https://lin.ee/dRyZ4KP
利用規約に同意する
必須
はい
いいえ
利用規約:
http://ameblo.jp/rodo-2012-rodo/entry-12146661913.html
ご相談内容
必須
鑑定にてヒアリングをしっかりさせて頂いてからカードを切るので、質問内容はザックリとで大丈夫です(^^♪
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。