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第11回つくば路100km徒歩の旅2017 参加者情報入力フォーム

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通われている学校
通われている学校
通われている学校
通われている学校
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2016年度  班  
2015年度  班  
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「いる」にチェックされた方のみ以下ご記入ください
 年生  姓 
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 年生  姓 
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〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
緊急連絡先電話番号①必須
 -  - 
本番中の緊急時及び本番前後にスタッフからご連絡を差し上げる際には、まず最初に「緊急連絡先電話番号①」にご連絡いたします。

例）父・太郎携帯電話
緊急連絡先電話番号②（任意）
 -  - 
緊急時に「緊急連絡先電話番号①」に繋がらなかった場合、②または③にご連絡差し上げます。

例）父・太郎携帯電話
緊急連絡先電話番号③（任意）
 -  - 
緊急時に「緊急連絡先電話番号①」に繋がらなかった場合、②または③にご連絡差し上げます。

例）父・太郎携帯電話
メールアドレス①必須

確認用
当団体事務局から保護者の方へのご連絡は基本的にメールで行います。
パソコンのアドレスを登録していただくことを推奨しておりますが、メールで添付ファイルを送信することはございませんので携帯電話のアドレスでも構いません。携帯電話のアドレスをご登録される場合には、当事務局のアドレス（info@tsukubaji100toho.com）（studentform.100km2017@outlook.com）からのメールを受け取ることができるようドメイン指定受信設定のご確認をお願い致します。
詳しくは以下ホームページをご確認ください。
（http://tsukubaji100toho.com/children-2/domain/）
メールアドレス②　（任意）

確認用
メールアドレス③　（任意）

確認用
気になることや、スタッフに伝えておきたいこと等ございましたら、ご入力ください。

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