入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
メールフォーム
”君詠み”の申し込みありがとうございます。
必要な情報の入力をお願いします。
※遠隔希望の方は備考に
FacebookのURL(メッセンジャー使用)をお願いします。
(メッセンジャーがない方は別途相談)
テレビ電話を使用します。
※リピータは歓迎します。
一応の目安は2,3ヶ月に1度位が変化が楽しめて良いと思います。
あとは大きな変化があった時にやると良いです。
サービス
必須
君詠み[対面](9000円)
君詠み[遠隔](9000円)
カード引き[遠隔・対話](3000円)
君詠み(ぬいぐるみ)[遠隔](3000円)
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
第1希望日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
第2希望日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
第3希望日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご希望場所
備考欄(遠隔の場合FacebookのURL必須)
注意書き
※1 ”君詠み”及び僕に価値を感じる人、または僕の絵を好きな人が
募集してくれればOKです。
※2 遠隔も可能です。
テレビ電話を使用します(Messenger)
※3 時間は最長でも1時間です。
※4 キャンセルはご自由に(連絡はください)
手数料を除いて返金します。
なお”信用は超高い”とわかる人達がくると信じてます(´・ω・`)
※5 対面の場合、場所の目安は赤羽から最大でも1000円以内で
行ける場所まで。それ以上は要相談
※6 録音は自由にしてください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。