入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ダイヤモンドマガジン応募フォーム
【ご注意!!】
ダイヤモンドプレミアム会員様・ダイヤモンド会員様以外の方の応募は無効となります。
ぜひ、この機会に入会のご検討をお願いします。お気軽にお電話をくださいませ。
お客様からお預かりした個人情報は、株式会社エーエスエー栃木中央が、責任を持って管理致します
お名前
必須
ペンネーム
メールアドレス
必須
確認用
※こちらのメールアドレス宛に自動返信メールが届きますので、正しく入力されませんと返信メールが届きません。
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
栃木県
市区町村
町名番地等
建物名
年齢
必須
09才以下
10-14才
15-19才
20-24才
25-29才
30-34才
35-39才
40-44才
45-49才
50-54才
55-59才
60-64才
65-69才
70-74才
75-79才
80才以上
答えたくない
性別
必須
女性
男性
答えたくない
電話番号
必須
-
-
当社への自由コメント欄
コメントは誌面上で紹介される場合がございますので予めご了承ください。またペンネームを希望の方は必ず明記してください。
スペシャルプレゼント応募
1 パンのかんづめ
2 レジャートート
3 たためるまな板
「Wプレゼント」100ポイント応募
100ポイント
他のプレゼントと重複応募可能です。
「松旅」プレゼント
言問最中
他のプレゼントと重複応募可能です
バスツアー申込み
【エンジョイ、東京ベイ!】
大人参加人数をお選び下さい
大人1人
大人2人
大人3人
大人4人
大人5人
大人6人
大人7人
大人8人
大人9人
大人10人
小人の参加人数をお選び下さい
小人1人
小人2人
小人3人
小人4人
小人5人
小人6人
小人7人
小人8人
小人9人
小人10人
※ポイントで割引を適用する場合は、利用ポイントをお選び下さい。(120Pごとに500円)
120P(500円割引)
240P(1,000円割引)
360P(1,500円割引)
480P(2,000円割引)
600P(2,500円割引)
720P(3,000円割引)
840P(3,500円割引)
960P(4,000円割引)
1080P(4,500円割引)
1200P(5,000円割引)
1320P(5,500円割引)
1440P(6,000円割引)
1560P(6,500円割引)
1680P(7,000円割引)
1800P(7,500円割引)
1920P(8,000円割引)
2040P(8,500円割引)
2160P(9,000円割引)
2280P(9,500円割引)
2400P(10,000円割引)
ポイント交換
【セブン&アイ共通商品券240P】
枚数をお選び下さい
1枚(240P)
2枚(480P)
3枚(720P)
4枚(960P)
5枚(1200P)
6枚(1440P)
7枚(1680P)
8枚(1920P)
9枚(2160P)
10枚(2400P)
11枚(2640P)
12枚(2880P)
13枚(3120P)
14枚(3360P)
15枚(3600P)
16枚(3840P)
17枚(4080P)
18枚(4320P)
19枚(4560P)
20枚(4800P)
ポイント交換
【カワチ薬品商品券240P】
枚数をお選び下さい
1枚(240P)
2枚(480P)
3枚(720P)
4枚(960P)
5枚(1200P)
6枚(1440P)
7枚(1680P)
8枚(1920P)
9枚(2160P)
10枚(2400P)
11枚(2640P)
12枚(2880P)
13枚(3120P)
14枚(3360P)
15枚(3600P)
16枚(3840P)
17枚(4080P)
18枚(4320P)
19枚(4560P)
20枚(4800P)
ポイント交換
本・書籍(1冊め)
1 まいにちの東洋医学 175P
2 奇界/世界 595P
3 ワインペアリングの教科書 185P
4 30の短編小説 200P
5 豊臣一族 110P
6 なぜ野菜売り場は入り口にあるのか 100P
7 ぼくたちはどう老いるか 115P
8 我が名はミエーヌ 110P
9 ガリバー旅行記 150P
10 TOEIC L&R TEST 出る単特急 金のフレーズ 100P
11 パソコンで困ったときに開く本2026 180P
12 薬膳せいろ 165P
13 朝日脳活マガジン ハレやか2026年4月号 110P
ポイント交換
本・書籍(2冊め)
1 まいにちの東洋医学 175P
2 奇界/世界 595P
3 ワインペアリングの教科書 185P
4 30の短編小説 200P
5 豊臣一族 110P
6 なぜ野菜売り場は入り口にあるのか 100P
7 ぼくたちはどう老いるか 115P
8 我が名はミエーヌ 110P
9 ガリバー旅行記 150P
10 TOEIC L&R TEST 出る単特急 金のフレーズ 100P
11 パソコンで困ったときに開く本2026 180P
12 薬膳せいろ 165P
13 朝日脳活マガジン ハレやか2026年4月号 110P
ポイント交換
本・書籍(3冊め)
1 まいにちの東洋医学 175P
2 奇界/世界 595P
3 ワインペアリングの教科書 185P
4 30の短編小説 200P
5 豊臣一族 110P
6 なぜ野菜売り場は入り口にあるのか 100P
7 ぼくたちはどう老いるか 115P
8 我が名はミエーヌ 110P
9 ガリバー旅行記 150P
10 TOEIC L&R TEST 出る単特急 金のフレーズ 100P
11 パソコンで困ったときに開く本2026 180P
12 薬膳せいろ 165P
13 朝日脳活マガジン ハレやか2026年4月号 110P
備考
4冊め以降の本・書籍はこちらにご記入ください
■送信前のご注意■
毎月の新聞代の領収書に記載された、お客様の保有ポイントをあらためてご確認ください。ポイント不足にならないように、今一度送信前にご確認をお願い致します。
ご応募ありがとうございます。
内容確認画面へ