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第12 回つくば路100km徒歩の旅2018 参加者情報入力フォーム

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西暦  年  月  日 
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通われている小学校必須

 小学校  
取手市立
 小学校  
つくばみらい市
 小学校  
守谷市立
 小学校  
利根町立
 小学校  
阿見町立
通われている小学校(選択肢にない場合)
 立   小学校  
学年必須
参加経験・参加年度必須
班(参加経験者)
2017年度  班  
2016年度  班  
一緒に応募している/応募を予定の兄弟姉妹の有無

「いる」にチェックされた方のみ以下に記入
 年生  姓 
名 

 年生  姓 
名 
保護者氏名必須
姓 
名 
保護者氏名 ふりがな必須
姓 
名 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
緊急連絡先電話番号①必須
 -  - 
本番中の緊急時及び本番前後にスタッフからご連絡を差し上げる際には、まず最初に「緊急連絡先電話番号①」にご連絡いたします
例)父・太郎携帯電話
緊急連絡先電話番号電話番号②(任意)
 -  - 
緊急時に、「緊急連絡先電話番号①」に繋がらなかった場合、②または③にご連絡差し上げます。
例)父・太郎携帯電話
緊急連絡先電話番号③(任意)
 -  - 
緊急時に、「緊急連絡先電話番号①」に繋がらなかった場合、②または③にご連絡差し上げます。

例)父・太郎携帯電話
メールアドレス①必須

確認用
当団体事務局から保護者説明会へのご連絡は基本的にメールで行います。
パソコンのアドレスを登録して頂くことを推奨しておりますが、メールで添付するファイルを送信することはございませんので携帯電話のアドレスでも構いません。携帯電話のアドレスをご登録される場合には、当事務局のアドレス( info@tsukubaji100toho.com )
からのメールを受け取ることができるようドメイン指定受信設定のご確認をお願いいたします。
詳しくは、以下の当事業のホームページをご確認ください。
http://tsukubaji100toho.com/children-2/domain/
メールアドレス②(任意)

確認用
メールアドレス③(任意)

確認用
気になることや、スタッフに伝えておきたいこと等がございましたら、ご入力ください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

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