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商品名
単価
注文数
小計
心理カウンセリング・対面（120分）
15,000円
個
円
心理カウンセリング・スカイプ（120分）
15,000円
個
円
心理カウンセリング・対面（90分）
12,000円
個
円
心理カウンセリング・スカイプ（90分）
12,000円
個
円
心理カウンセリング・対面（60分）
8,000円
個
円
心理カウンセリング・スカイプ（60分）
8,000円
個
円
不調予防カウンセリング・対面（50分）
5,000円
個
円
不調予防カウンセリング・スカイプ（50分）
5,000円
個
円
不調予防カウンセリング・対面（30分）
3,000円
個
円
不調予防カウンセリング・スカイプ（30分）
3,000円
個
円
お支払方法：[支払手数料]
円
[合計]
円
ご希望の日時を第３希望までご記入ください
カウンセリングご希望の方はご記入下さい

例）第１希望　1月5日金曜日11時から
　　第２希望　1月8日月曜日18時から
　　第３希望　1月10日水曜日15時から
当てはまる項目にチェックを入れてください（複数回答可）
カウンセリングご希望の方はご記入下さい
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