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(例:山田 太郎)
フリガナ
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(例:ヤマダ タロウ)
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メーカー

(例:トヨタ)
車種

(例:クラウン)
初年度登録
平成  年   月  
車検の有効期限
平成  年   月まで  
型式

例)DBA-GRS180
排気量
 cc  
(例:2500cc)
現在の走行距離
約  km  
(例:54,620km)
ご依頼内容

例)代車希望