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＜相談受付＞相談前確認シート（シーズ側　介護ロボット開発団体等）
（介護ロボットの開発・実証・普及のプラットフォーム構築事業）

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令和２年  月  日 
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確認用
相談者様について
問１－１　相談者（代表者）
相談者役職
問１－２　相談者（２人目以降は併記ください）必須
相談者役職
問３　相談窓口の利用契機（該当するものに全て）

相談内容について
問３　相談内容（該当するもの全て）

問４　相談内容の詳細をご回答ください。（自由記述）

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