入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
Leela's セッションお問い合わせフォーム
セッションのご予約。お問い合わせはこちらからどうぞ。
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
性別
必須
女性
男性
その他
無回答
ご住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
お電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
ご予約 第1希望日時
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
30
分
ご予約 第2希望日時
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
30
分
ご希望メニュー
必須
エサレン®ボディワーク 90min. ¥16,500
エサレン®ボディワーク120min. ¥22,000
フェイシャルハーモニーバランシング初回100mim. ¥11,000
フェイシャルハーモニーバランシング120min. ¥16,500
フェイシャルハーモニーバランシング3回セット ¥42,000
バランシング メンテナンス 100min. ¥13,000
フェイシャルハーモニー7回セット ¥88,000
ハーモニー メンテナンス 100min. ¥12,500
Short (Esalen&FHB) 150min. ¥27,500
Standard (Esalen&FHB) 180min. ¥30,800
GENE KEYS「変容の活性化の道」セッション ¥11,000(書籍お持ちの方)
GENE KEYS「変容の活性化の道」セッション ¥16,000(書籍込み)
GENE KEYS「変容の活性化の道」セッション ¥13,500(書籍無しでのセッション)
GKバランシングセット 150分 ¥22,000(書籍お持ちの方)
GKバランシングセット 150分 ¥26,000(書籍込み)
OSHO®︎ BodyMind Balancing(オンライン可) ¥5,500
メッセージ
必須
*当サロンをどちらでお知りになられたかご記入を
お願いいたします。
*GENE KEYSのセッションをご希望の方はこちらに
生年月日と出生時間、出生地およびご希望の
セッション方法(対面かオンラインか)をご記入ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。