入力内容保存/読込

紹介割引制度申込フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
ご紹介者(あなた)様の情報
お名前必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
※メールでのご連絡ができない場合には、お電話にて確認させて頂く場合がございます。
現在受講中の(または過去に受講されていた)コース名必須

例)○○年○月向け 日商簿記△級××コース受講

これからご入学される方の情報
お名前必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
※ご入力頂いたメールアドレス宛に、ご紹介された旨、紹介割引制度のご案内をお送りいたします。
電話番号必須
 -  - 
※メールでのご連絡ができない場合には、お電話にて確認させて頂く場合がございます。
差支えなければご関係をお教えください
これからお申込みされる方が受験予定の資格・検定が分かればお教えください。

※複数回答可
備考