入力内容保存/読込

個人カウンセリング 申込みフォーム

お名前必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
カウンセリングメニュー必須

※対面、LINE、Zoom等のカウンセリングご希望の方は、ブログ内の「ご予約可能日程一覧」よりご都合の良い日をお知らせください。
希望日時
【第1希望】
 月  日  時  分
※ブログ内のご予約可能日程より、お選び下さい。https://ameblo.jp/reiko102dct/entry-12438902747.html
希望日時
【第2希望】
 月  日  時  分
場所の希望

※対面カウンセリングをご希望の方は駅名をお書き下さい。
【その他】
下記、注意事項についてご了承いただけますか?必須
メッセージがございましたら、こちらへご記入ください

希望日時以外に平日の午後希望、土曜希望など、おおまかなご希望があればお知らせください。
【注意事項】
1 自動返信メールが届かない場合は、メールアドレスの入力ミス、もしくは、セキュリティの設定(特にdocomoやauなど携帯キャリアは厳しい場合が多いです。)で届かない場合がございます。恐れ入りますが、メールの設定でkokoro@mitoreiko.infoからのメールを受信可能にしてから、もう一度お申し込みいただくか、kokoro@mitoreiko.infoまで直接、ご連絡下さい。

2 カウンセリング料について 事前振込となります。口座をメールにてお知らせ致します。恐れ入りますが、振込手数料はご負担下さい。なお、いかなる事由につきましても返金はいたしかねますのでご了承下さい。別日程への変更は、1回のカウンセリングにつき1回まで可能です。

3  対面カウンセリングは、各駅より徒歩圏内の喫茶店、ホテルラウンジ等をご案内させて頂きます。

4  対面カウンセリング中のご自身の飲食代は、ご負担下さい。