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‘長崎宏子のベビーアクアティクス’2018
@リソル生命の森「春コース」入会申込書

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会員名(お子様のお名前)
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生年月日
西暦  年  月  日 
性別
コース選択

*プレミアム「イヤー」は、2018年春コース、秋コース、そして2019年冬コースの全クラスに参加できます。
保護者のお名前
メールアドレス

確認用
正確にご記入してください。このフォームを送信後、申込受付メールが届かない場合は、メールアドレスが間違っております。迷惑フォルダもお調べください。
お支払方法
お支払予定日
西暦  年  月  日 
ベビーアクアティクス会員
承認事項

*同意しない場合は、参加申込は成立いたしません。
*承認事項は申込確認メールにも記載されます。
下記【承認事項】に必ず同意の上、お申込ください。

1.お申込み手続きは、所定参加申込用紙のご提出あるいは所定のウエブフォームからのお申込をいただいた上で、チケットもしくは年間パスのご購入をもって参加登録が完了します。
2.正常な手続きにより一度購入されたチケットまたは年間パスにつきましては、主催者が認める特別な場合を除き、払い戻しはいたしませんので、ご了承ください。
3.お申込み日から5日間、登録情報をお預かりいたします。同期間内に参加費のお支払いをいただきますようお願いいたします。期日までにお支払いが確認できない場合には、お申込みを一端取り消されたものとさせていただきます。なお、お振込手数料はご負担いただきますようお願いいたします。
4.期間中の開催日にレッスンをお受けいただきます。振替、休会制度はございませんので、ご了承ください。
5.長崎宏子のベビーアクアティクスのレッスンに参加することによって、なんらかの不利益を蒙ったとしても、その不利益が主催者の過失と事実認定される場合を除いて、主催者はその責任を負いません。
6.参加お申し込み後、ご住所、お電話番号などの変更があった場合は、必ずご連絡ください。
住所登録
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
 -  - 
登録住所変更

ありの場合は、新住所をメッセージ欄にご記入ください。(郵便番号もお願いします)
登録電話番号変更

ありの場合は、新電話番号をメッセージ欄にご記入ください。

新規入会者は下記項目について必ずご記入ください
ベビーアクアスーツ

*新規入会のプレゼントとなります。お好きなお色をご選択ください。
*不要の場合もご料金は変更ありません。
Lサイズ希望
出生体重(g)
出生状態

その他の場合は、メッセージ欄に状態をご記入ください。
直近健診
健診結果

その他の場合、メッセージ欄に状態をご記入ください。
追加保護者登録1
追加保護者登録2
メッセージ

メッセージがある場合はご利用ください。
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