令和三年度
野田自然栽培米あきまさり
年間契約お申込みフォーム

＊は入力必須です。
米重量/1回発送分＊
発送回数(2021年11月～2022年8月下旬)＊
※上記の「米重量」と「発送回数」は、
当店で年間確保量を把握するためのものです。

途中で「米重量」と「発送回数」は変更可能です。

例えば
30kg×3回発送の合計90kgでご登録を頂いた場合
当店で年間合計90kgの確保を致します。

実際の発送は、お客さまでお米が必要になった時、
ホームページやメール等でご注文をいただき、
ご要望によりその都度必要な量の発送を承ります。
(この例では90kgまで)
お名前＊
メールアドレス＊

確認用
ご登録メールアドレスにて
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@natural-farming.jp
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を含むメールアドレスの受信設定を必ずお願い致します。※特に携帯アドレス(docomo等)

フリーメール(Yahoo,hotmail等)での送受信に不具合がある場合がありますので、フリーメール以外のメールアドレスを推奨いたします。
住所＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号＊
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お問い合わせ内容
※お米の精米歩合は、玄米、7分、白米よりご選択頂けます。

※お申込み後、「配送方法＆ご注文方法」に関するメールが届きますので必ずご確認下さいませ。
メールが届かない場合はご連絡下さい。