1 情報入力
2 内容確認
3 完了

【申込フォーム】2021年07月09日 小林健!オンラインセミナー 録画視聴 (クレジット)
☆ 参加費 ¥5,800円 (税込) ☆  
お支払いについて
(クレジットカード決済用)必須

*銀行振込を希望される場合は、銀行振込用のフォームからお申し込みください。
お名前必須
 (例 山田花子)  
フリガナ必須
 (例 ヤマダハナコ)  
旧姓
 (例 田中花子)  
(セミナー中のヒーリングに出生時のお名前=旧姓が必要となります)
性別必須
生年月日必須
 年  月  日 
(例 2017年5月26日)
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

(海外にお住まいの方は、郵便番号と都道府県を何か入れていただき、現在お住まいの海外の住所をご登録ください。)
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
*こちらのメールアドレスに自動返信メールが送信されます
*メールが届かない場合があるので、受信拒否設定は解除するかまたは受信可能なアドレスをご登録ください。連絡が取れない場合はキャンセル扱いとなる可能性がありますのでご了承ください。
以下の個人情報の取扱いについてご同意ください必須

1. 申込みは決済の完了をもって確定となります。
2. メールアドレス受信設定を必ずご確認ください。ご登録いただいたメールアドレスにメールが届かないことがございます。
3. 必ずお申込み頂いたご本人がご参加ください。
4. セミナー内容の録音、録画、撮影、また第三者への漏洩、公開など一切禁止されています。
5. 返金は一切受け付けておりません。ご注意してお申込ください。
6. セミナーの録画配信は後日ご希望の方に配信する予定ですが、当日の内容より変更になる場合がございます。
7. セミナー中の事故・怪我・急病も自己責任にてお願い致します。
8. セミナー中のヒーリングは医療行為ではありません。効果の現れ方も時間も感じ方も個人差があること、治る保証をするものではないことをご理解の上ご自身の判断でお申込みください。
以下のペイパル決済についての重要事項をご確認・ご同意ください必須

重複決済の場合は返金時にPAYPAL手数料がかかります
●お支払いボタンは一回だけ押してください。(ダブルクリックはしないでください。)
●申込途中で画面がフリーズした場合、申込がうまくいかなかった場合は何度も申し込みをせずに、必ずご自身のペイパルのアカウントにて決済状況をご確認下さい。
問題がある場合はevent@honzoquantum.comにお問い合わせ下さい。

備考欄(小林健先生へのメッセージやセミナーへのご質問などご自由にお書きください)

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

DigiCert Secured Site Seal