日本統合医療学会北海道・東北ブロック会主催 講座申込み

このフォームは、2020年9月13日(日)13:00~14:30に開催されるWEBセミナー「統合医療とカイロプラクティック」の申し込み専用です。
下記の項目に記載のうえ、送信ください。
なお、お申込み締切り日は8月20日となっております。

受講料は、事前振り込みとなっております。フォームの送信後に届く自動送信メールに、振込先が記載されております。自動送信メールが届かない場合は、メールアドレスが誤っているか、携帯電話の場合、メールアドレスが、パソコンから送信されるメールを受信できない設定になっている可能性があります。

は入力必須です。
区分
HTB、統合医療研究会、ハマナスの会各会員は「会員」を選択してください。
フリガナ
お名前
 様  
メールアドレス
記載いただいたメールアドレスに、ZOOMで使用するミーティングIDをお送りします。

確認用
パソコンからの確認メールが届くので、携帯電話の
方は、設定をご確認いただくか、受信できるメール
アドレスをご記入ください。
電話番号
 -  - 
ご職業
参加人数

複数でのご参加の場合、メッセージ欄に、お申込者以外の参加者のお名前を記載してください。
きっかけ
メッセージ