入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
こころとカラダを整える・・・
【不思議な施術 &ソウルヴィジョンリーディングセッション】
【不思議な施術 &ソウルヴィジョンリーディングセッション】に
お申込みありがとうございます。
リアル対面セッションでは、60分をお選びいただいた場合、
ソウルヴィジョンリーディングセッションのみとさせて頂いています。
お申込みの際はご注意ください。
また、お申込み後10分以内に自動返信メールが届きます。
purerose.140304.c@gmail.comからのメールが受信出来るよう設定をお願い致します。
自動返信メールが届かない場合には、迷惑メールboxのご確認をお願い致します。
それでもメールが届かない場合には、上記アドレスへ直接メールを下さい。
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
都道府県
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
メニュー
(金額:税込)
【不思議な施術 &ソウルヴィジョンリーディングセッション】
※特典でのお申し込みは⑤をお選びください
必須
A:ZOOM:60分 16,500円
B:ZOOM:75分 19,200円→18,000円
C:ZOOM:90分 22,000円→20,000円
①リアル:60分 16,500円(税込) 【ソウルヴィジョンリーディングセッション】のみ
②リアル:90分 22,000円(税込)
③リアル:120分 33,000円(税込)
④リアル:120分 55,000円(税込)【スペシャル】
⑤その他
※ ①リアル:60分 セッションのみ施術なし
【ソウルヴィジョンリーディングセッション】
第1希望日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
時
00
30
分
①10:30 ②13:30 ③22:00(ZOOMのみ)
第2希望日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
時
00
30
分
第2希望までお書きください。
①10:30 ②13:30 ③22:00(ZOOMのみ)
支払方法
必須
① 銀行振込
② paypal
③ Paypay
(paypalは手数料がかかりますのでご了承下さい)
クーポンコード
必須
(クーポンコードをお持ちでない方は
「なし」とご記入ください)
メッセージ
(ご相談内容など)
(ご紹介者様名)
※SNSなど差し障りなければURLなどご記入頂ければ嬉しいです。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。